در صنعت بیمه به طور کلی دو نوع بیمه وجود دارد:
این بیمه شامل همه مشمولین قانون کار اعم از کارفرما و کارگر میشود. در واقع تمام کسانی که در قبال دریافت حقوق و دستمزد در شرکتها، کارگاهها و… کار میکنند و مشمول قانون کار میشوند.
اگر مشغول به کار در یک شرکت، اداره، فروشگاه، کارخانه و هر نوع محل کار دیگری هستید، کارفرمای شما موظف است که شما را تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی قرار دهد از اینرو به این نوع بیمه، بیمه اجباری میگویند. میزان حق بیمه در بیمه اجباری برابر با ۳۰ درصد است که ۲۳ درصد آن باید توسط کارفرما و ۷ درصد آن نیز باید توسط فرد بیمه شده پرداخت شود.سوابق بیمه تامین اجتماعی
این بیمه شامل کسانی است که مشمول بیمه اجباری نیستند. این بیمه هم دو بخش دارد:
یمه اختیاری:
در این نوع از بیمه، حق بیمه ۲۶ درصد هست و خدماتی چون بیمه اجباری مستمری بازنشستگی، فوت و از کار افتادگی خدمات درمانی، هزینه کفن و دفن، وسایل کمک پزشکی، کمک هزینه ازدواج، از کار افتادگی جزئی، غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری را دربرمیگیرد.
در حقیقت این بیمه برای افرادی است که تحت پوشش بیمه خاصی نیستند. متقاضی این نوع بیمه، مستقیما به شعب سازمان تامین اجتماعی مراجعه میکند و خواهان انعقاد قرارداد بیمه اختیاری میشود. بیمهشده موظف است، حق بیمه را شخصا در زمان تعیینشده پرداخت کند.
این بیمه برای کسانی است که به حرفه یا شغلی با داشتن کارگر یا به تنهایی مشغول به کار هستند(به استناد مجوز اشتغال صادره از سوی مراکز ذیصلاح یا به تشخیص هیات مدیره سازمان تامین اجتماعی) و مشمول مقررات حمایتی خاصی نمیباشند.
بازنشستگی و فوت بعد از بازنشستگی ۱۲%:
با انتخاب حقوق حداقلی، ۱۸۲ هزارتومان پرداخت میکنید. توجه داشته باشید که در این نوع بیمه فقط خدمات مربوط به بازنشستگی ارائه میشود.
بازنشستگی و فوت قبل و بعد از بازنشستگی ۱۴%:
با انتخاب حقوق حداقلی، ۲۱۲ هزارتومان پرداخت میکنید. توجه داشته باشید که در این نوع بیمه خدمات پرداخت مستمری بابت بازنشستگی بیمهشده و پرداخت مستمری به بازماندگان در صورت فوت بیمهشده اصلی ارائه میشود.
بازنشستگی و فوت قبل و بعد از بازنشستگی و ازکارافتادگی ۱۸%:
با انتخاب حقوق حداقلی، ۲۷۳ هزارتومان پرداخت میکنید. توجه داشته باشید که در این نوع بیمه خدمات پرداخت مستمری بازنشستگی و فوت و همچنین خدمات مربوط به ازکارافتادگی کلی غیرناشــی از کار به این گروه از بیمهشدگان ارائه میشود. این بیمه شامل ازکارافتادگی جزئی و نقص عضو نمیشود، چرا که این موارد فقط به لحاظ حوادث ناشی از کار مطرح میشوند و کار در بیمههای خویشفرما به دلیل عدم وجود کارفرما و اشــتغال موضوع حوادث ناشی از کار منتفی است.
بازنشستگی و فوت قبل و بعد از بازنشستگی و ازکارافتادگی ۱۸% و سرانه درمان برای خدمات درمانی (حق بیمه کامل):
با انتخاب حقوق حداقلی، ۲۷۳ هزارتومان بهاضافه سرانه درمان مصوب سال را پرداخت میکنید. توجه داشته باشید که حقبیمه درمان در این نوع بیمه با توجه به افراد تحت تکفل به صورت ســرانه ماهانه دریافت میشود. ســرانه درمان هر سال توسط شورای عالی درمان تعیین میشود. متاسفانه استفاده از خدمات درمانی پایهای بیمه کفاف هزینههای درمانی را نمیدهد؛ از اینرو شخص بیمه شده مجبور است که بخش زیادی از هزینههای درمانی را خودش پرداخت کند.
اینجاست که بیمه تکمیلی به کمک بیمه شده میآید و فشار هزینهها بر دوش بیماران را کاهش میدهد. حالا بیمه تکمیلی چیست؟
بیمه تکمیلی در حقیقت تکمیل کننده درمان است. بیمهشده با استفاده از این بیمه میتواند بخش زیادی از خدمات درمانی خود را به سازمان تامین اجتماعی واگذار کند و از بابت هزینههای درمان نگرانی نداشته باشد.
تمامی بیمهشدگان سازمان تامین اجتماعی میتوانند با دریافت دفترچه بیمه تامین اجتماعی از خدمات درمانی آن بهرهمند شوند.
درمان مستقیم
بیمهشدگانی که به طور مستقیم به مراکز درمانی و بیمارستانهای تامین اجتماعی مراجعه میکنند. انجام خدمات درمانی این بیمهشدگان به صورت رایگان است.
درمان غیر مستقیم
در این نوع درمان، فرد بیمهشده میتواند به مراکز طرف قرارداد تأمین اجتماعی مراجعه کند. در این حالت بیشتر هزینههای درمانی توسط بیمه تامین اجتماعی پرداخت میشود و بخش کمتری را بیمهشده باید پرداخت کند. همچنین اگر بیمهشده به مراکزی مراجعه کند که طرف قرارداد تامین اجتماعی نباشند باید همه هزینههای درمانی را پرداخت کند. بعداً هزینههای پرداختشده توسط بیمه تأمین اجتماعی بررسیشده و مطابق قانون هیئتوزیران مبالغ لازم به بیمهگزار پرداخت میشود.
لازم به ذکر است:
اگر پس از ورود به سامانه تامین اجتماعی به آدرسو در فرایند استعلام سوابق بیمه تامین اجتماعی متوجه شدید که گذرواژه خود را فراموش کردهاید کافیست مراحل زیر را به ترتیب طی کنید تا به راحتی گذرواژه خود را بازیابی کنید. 1 ) در صفحه زیر گزینه بازیابی گذرواژه را انتخاب کنید. بازیابی گذرواژه برای سوابق بیمه تامین اجتماعی 2 ) پس از انتخاب این گزینه، وارد صفحه زیر میشوید. کد ملی خود را در بخش مورد نظر وارد کنید و سپس گزینه گام بعدی را انتخاب کنید. بازیابی گذرواژه تامین اجتماعی – گام اول 3 ) حالا باید روش بازیابی گذرواژه را تعیین کنید. دو راه برای بازیابی رمز عبور شما وجود دارد: بازیابی گذرواژه با استفاده از شناسه ارسال شده توسط پیامک بازیابی گذرواژه با استفاده از سوالات امنیتی بازیابی گذرواژه تامین اجتماعی – گام دوم 4 ) در صورت انتخاب بازیابی گذرواژه با استفاده از شناسه ارسال شده با پیامک؛ یک پیام حاوی شناسه ( 6 رقمی)، به شماره تلفن همراهی که با آن ثبت نام خود را انجام داده اید، ارسال خواهد شد. شناسه را در بخش موردنظر وارد کنید و سپس گزینه گام بعدی را انتخاب کنید. حتما به این نکته توجه داشته باشید که مدت زمان اعتبار شناسه 20 دقیقه است و بعد از گذشت این زمان، شناسه باطل شده و باید تمامی مراحل را از ابتدا آغاز کنید. بازیابی گذرواژه تامین اجتماعی – گام سوم 5 ) چنانچه گزینه بازیابی با استفاده از سوالات امنیتی را انتخاب کردید، باید به 3 سوال امنیتی که در زمان ثبت نام به آن ها پاسخ دادهاید، جواب دهید. سپس درخواست بازیابی گذرواژه را ثبت کنید (در زمان ثبت نام در سامانه تأمین اجتماعی چندین سوال امنیتی از شما پرسیده می شود که می توانید به دلخواه به تعدادی از سوالات پاسخ دهید). بازیابی گذرواژه تامین اجتماعی – گام سوم در مرحله آخر شما باید گذرواژه جدید خود را انتخاب کنید. رمز عبور را در هر دو کادر وارد کنید و گزینه ثبت را فشار دهید. درباره انتخاب گذرواژه خود حتما به این چند نکته توجه داشته باشید: فقط شامل حروف بزرگ و کوچک لاتین باشد. حداقل شامل یک حرف بزرگ باشد. حداقل شامل یک حرف کوچک باشد. شامل عدد باشد. حداقل هشت کارکاتر داشته باشد. شامل نام، نام خانوادگی و شماره ملی نباشد. بازیابی گذرواژه تامین اجتماعی – گام چهارم نام کاربری ورود به سامانه تامین اجتماعی نام کاربری شما برای استفاده از خدمات غیر حضوری تامین اجتماعی، همان کد ملی شماست. خدمات غیرحضوری سازمان تامین اجتماعی سازمان تامین اجتماعی جهت ارائه بهتر خدمات به بیمهشدگان خود، امکان استفاده از خدمات غیرحضوری را از طریق سایت خود به آدرس www.tamin.ir در اختیار شما عزیزان قرار داده است. از جمله این خدمات کاربردی میتوان به موارد زیر اشاره کرد: مشاهده سوابق بیمهشدگان مشاهده فیش حقوقی مستمریبگیران درخواست دفترچه غیرحضوری سامانه حکم مستمری بگیران تامین تامین اجتماعی و … خدمات غیرحضوری سازمان تامین اجتماعی ثبت نام در سامانه تامین اجتماعی 1 ) برای ثبت نام در سامانه تامین اجتماعی و مشاهده سوابق بیمه و استفاده از دیگر امکانات این درگاه خدمات الکترونیکی، ابتدا باید به آدرس اینترنتیراجعه کنید. ثبت نام در سامانه تامین اجتماعی 2 ) روی گزینه ثبت نام در این صفحه کلیک کنید تا وارد صفحه زیر شوید
در این صفحه باید کد ملی و شماره تلفن همراه خود را وارد کنید. پس از وارد کردن اطلاعات خواسته شده، روی گزینه مرحله بعد کلیک کنید. لازم به ذکر است که در مرحله اول ثبت نام حتما به این نکات توجه داشته باشید: اطلاعات وارد شده در این فرم از این پس جهت شناسایی شما در سامانه یکپارچه سازمان تامین اجتماعی مورد استفاده قرار خواهند گرفت. مالکیت شماره تلفن همراه وارد شده باید صرفا متعلق به شخص شما باشد. در صورتیکه شماره تلفن همراه وارد شده متعلق به شما نباشد نیاز است پس از طی کلیه مراحل ثبت نام، شخصا با در دست داشتن اصل کارت ملی و اصل شناسنامه به یکی از شعب تامین اجتماعی جهت فعالسازی حساب کاربری خود مراجعه کنید. به دلیل اینکه اطلاعات وارد شده در زمان ثبت نام از این پس به صورت رسمی جهات ارائه خدمات الکترونیک سازمان تامین اجتماعی به شما مورد استفاده قرار خواهند گرفت، مسئولیت وارد نمودن هرگونه اطلاعات خلاف واقعیت بر عهده شخص شما خواهد بود. پس از تکمیل مراحل ثبت نام، شما مجاز به استفاده از خدمات غیرحضوری پایهای سازمان، مانند درخواست دفترچه بیمه، بازرسی، مشاهده سوابق، فیش حقوقی، انواع استعلامات و … خواهید بود. جهت استفاده از خدمات حقوقی این سامانه مانند ارسال لیست بیمه نیاز به مراجعه به شعبه و تکمیل فرمهای تعهدنامه است. در حفظ و نگهداری رمز خود دقت کنید. مسئولیت تبعات ناشی از افشای رمز و هرگونه سواستفاده بر عهده شخص شما خواهد بود. وارد کردن اطلاعات کد ملی و شماره تلفن همراه 3 ) حالا وارد مرحله دوم ثبت نام، ثبت اطلاعات سجلی، میشوید. در این مرحله نیز به این نکته توجه داشته باشید که اطلاعات شناسنامهای که در سامانه وارد میکنید با شناسنامه شما منطبق باشد. این اطلاعات با
جهت کسب اطلاعات بیشتر درباره بیمه تامین اجتماعی و جزئیات آن حتما وبلاگ پیشخوان 24 را دنبال کنید 🙂
سازمان ثبت احوال کنترل خواهند شد. پس از وارد کردن اطلاعات لازم مجددا روی گزینه مرحله بعد کلیک کنید. وارد کردن اطلاعات شناسنامهای 4 ) با انتخاب مرحله بعد، وارد مرحله سوم ثبت نام تامین اجتماعی میشوید. این بخش مربوط به اطلاعات ایمیل، گذرواژه و سوالات امنیتی است. ابتدا ایمیل خود را در قسمت مربوطه وارد کنید. سپس در قسمت گذرواژه، رمز عبور مورد نظر خود را وارد کنید. درباره گذرواژه خود حتما به این چند نکته توجه داشته باشید: فقط شامل حروف بزرگ و کوچک لاتین باشد. حداقل شامل یک حرف بزرگ باشد. حداقل شامل یک حرف کوچک باشد. شامل عدد باشد. حداقل هشت حرف باشد. شامل نام، نام خانوادگی و شماره ملی باشد. وارد کردن ایمیل، تعیین رمز عبور و پساخ به سوالات مروبط به بازیابی رمزعبور 5 ) پس از انتخاب گذرواژه، باید به 3 پرسش امنیتی پاسخ دهید. در صورت فراموشی گذرواژه، جهت ایجاد گذرواژه جدید، سوالات امنیتی مورد استفاده قرار خواهند گرفت. نیازی نیست پاسخ به این سوالات امنیتی حتما مطابق واقعیت باشد، فقط کافیست پاسخی را که برای هر یک از سوالات ثبت کردهاید بعدا به یاد آورید. پس از پاسخ به سوالات روی گزینه مرحله بعد کلیک کنید.
پاسخ به پرسشهای امنیتی 6 ) در مرحله چهارم ثبت نام، تمامی اطلاعات ثبت شده در مراحل قبلی به شما نمایش داده میشوند و با انتخاب گزینه تائید و ارسال درخواست در پایین و سمت راست صفحه پیام زیر برای شما نمایش داده میشود. با انتخاب گزینه تائید در این پیام، مراحل ثبت نام شما نهایی میشوند. تائید اطلاعات وارد شده در سامانه تامین اجتماعی 7 ) نتیجه ثبت نام، پس از تکمیل مراحل کاری از طریق پیامک به شما اطلاع داده خواهد شد. پیامک تائید ثبت نام در سایت تامین اجتماعی مشاهده سوابق بیمه با کد ملی 1 ) برای ورود به سامانه سوابق تامین اجتماعی ابتدا واردوید و روی گزینه ورود به سامانه در بالا و سمت چپ صفحه و یا گزینه نارنجی رنگ در صفحه نخست کلیک کنید. ورود به سامانه مشاهده سوابق تامین اجتماعی 2 ) حالا در
هزینههای عمومی درمان، از جمله خدماتی هستند که تمامی بیمهها به بیمهشدگان خود ارائه میدهند. هزینههایی شامل هزینه دارو، ویزیت، آزمایش و … از جمله این هزینههای عمومی درمان هستند. اما این خدمات درمانی محدود هستند و بسیاری دیگر از خدمات، هزینههای بسیار بالاتری را بر دوش بیماران و خانوادههای آنان میگذارند.
با استفاده از بیمه تکمیلی تامین اجتماعی، بخش زیادی از خدمات درمانی شما را به بیمه درمان تکمیلی تامین اجتماعی واگذار میشود؛ بدین ترتیب دیگر نیازی به متحمل شدن هزینههای بالا برای استفاده از خدمات درمانی نیست، بلکه میتوانید با پرداخت حق بیمهای مشخص، حدود ۷۰ تا ۹۰ درصد از هزینههای درمان را به شرکت بیمه محول کنید.صفحه ورود به سیستم باید کد ملی و گذرواژهای را که زمان ثبت نام انتخاب کردهاید در بخش مورد نظر وارد کنید. 3 ) پس از وارد کردن اطلاعات مورد نظر وارد صفحه کاربری خود میشوید و میتوانید از امکانات درگاه خدمات الکترونیکی تامین اجتماعی از جمله مشاهده سوابق بیمه بهرهمند شوید. امکانات درگاه خدمات الکترونیکی تامین اجتماعی استعلام سوابق بیمه تامین اجتماعی با اپلیکیشن پیشخوان 24 1 ) پس از نصب اپلیکیشن پیشخوان 24 و فعالسازی آن، از طریق صفحه اصلی وارد قسمت تامین اجتماعی و سایر خدمات شوید. استعلام سوابق بیمه تامین اجتماعی با اپلیکیشن پیشخوان 24 2 ) پس از ورود به این صفحه، گزینه بیمه تامین اجتماعی را انتخاب کنید.
هزینه بیمه تکمیلی تامین اجتماعی برای هر فرد سالانه (در حال حاضر) برابر با ۳۸.۲۰۰ تومان میباشد که سالیانه از حقوق و مستمری که به فرد بیمه شده از سوی تامین اجتماعی تعلق میگیرد، کسر خواهد شد.